Эволюция пневмонии COVID-19

Дата публикации — 17/03/2020

DOI 10.1148/cases.20201558

Авторы — Wanshu Zhang,MD (Department of Radiology, Union Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430022, China.Hubei Province Key Laboratory of Molecular Imaging, Wuhan 430022, China), Heshui Shi, MD (Union Hospital, Tongji Medical College)

Клиническая информация

Возраст и пол: 31-летняя женщина

Клиническая история: 13 января 2020 года 31-летняя женщина страдала от лихорадки (38,2 ° C [100,8 ° F]), сухого кашля, головокружения и усталости. Аускультация легких была в норме. Начальная компьютерная томография прошла нормально.

Другие диагностические исследования:лейкопения (количество лейкоцитов, 3,13 × 109 / л, количество нейтрофилов 1,63 × 109 / л) с нормальным количеством лимфоцитов, 1,2 × 109 / л. Дифференциальный уровень лейкоцитов: 52,1% нейтрофилов и 38,3% лимфоцитов. С-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, прокальцитонин, воспалительные цитокины и профиль коагуляции были нормальными.

Через 3-5 дней лечения озелтамивиром / левофлоксацином / виразолом симптомы ухудшились. ОТ-ПЦР мокроты была положительной для нуклеиновой кислоты SARS-CoV-2.

Диагноз

Окончательный диагноз: коронавирус COVID-19

Дифференциальные диагнозы: пневмония, вирусная пневмония, бактериальная пневмония

Различия между конечным и дифференциальным диагнозом: Внешний вид КТ соответствовал инфекции COVID-19, а также другим вирусным пневмониям. Бактериальная пневмония обычно проявляется перибронхиальной или долевой консолидацией и лейкоцитозом. Инфекция COVID-19 должна рассматриваться у пациента с типичными клиническими особенностями, а также с соответствующей эпидемиологической историей. Пациенты, как правило, имеют лимфопению в отличие от бактериальной пневмонии, которая может иметь лейкоцитоз.

Клиническая картина и общая эпидемиология: Пневмония, вызванная тяжелым острым респираторным синдромом коронавирусом 2 (SARS-CoV-2 или COVID-19), возникла в декабре 2019 года в Ухане, Китай. Было подтверждено, что COVID-19 имеет передачу от человека человеку через капли, контакт и фомиты. COVID-19 имеет средний инкубационный период 3 дня (диапазон 0-24 дня) с потенциально бессимптомной передачей. Общие симптомы включают жар, кашель, миалгию или усталость. Пациенты могут первоначально иметь диарею и тошноту за несколько дней до лихорадки. Пациенты также могут быть бессимптомными или иметь головную боль или кровохарканье. Пожилые мужчины с сопутствующими заболеваниями чаще страдают дыхательной недостаточностью из-за диффузного альвеолярного повреждения. Начало заболевания может быстро прогрессировать до дисфункции органов (например, шока, острого респираторного дистресс-синдрома [ARDS], острого повреждения сердца и острого повреждения почек) и даже смерти в тяжелых случаях. Пациенты обычно имеют нормальное или пониженное количество лейкоцитов, с увеличенным временем активированного тромбопластина и повышенным уровнем С-реактивного белка и скоростью оседания эритроцитов. В соответствии с протоколами диагностики и лечения пневмонии, вызванной COVID-19 (пробная версия 6) от Национальной комиссии здравоохранения Китайской Народной Республики, критерии выписки: (5): 1. лихорадка в течение более 3 дней 2. Значительные респираторные симптомы улучшилось 3. Улучшение рентгенологических нарушений на рентгенограмме грудной клетки или КТ 4. Два последовательных отрицательных определения нуклеиновой кислоты SARS-CoV-2 с интервалом не менее 24 часов

Особенности визуализации: КТ обычно проявляются с преобладающими периферическими помутнениями матового стекла, которые могут прогрессировать до консолидации. Полученные данные могут проявляться патологией пневмонии при травме легких, аналогичной представленному случаю.

Прогноз, лечение или варианты лечения: Этот пациент проходил антивирусные препараты (Арбидол) и противовоспалительные / антибиотики (Моксифоксацин) с поддерживающей терапией с 21 января 2020 года по 5 февраля 2020 года. На момент подачи заявки конкретных лекарственных средств не было. или вакцины для COVID-19.