Тяжелая коронавирусная болезнь 2019 года (COVID-19)

Дата публикации — 20/02/2020

DOI 10.1148/cases.20201281

Авторы — SHAN gui (Union Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University), Feng Pan (Department of Radiology, Union Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology No.1277 Jiefang Avenue, Wuhan China), Lian Yang

Клиническая информация

Возраст и пол: 68-летний мужчина

Клиническая история: пациент с 10-летним анамнезом диабета поступил в больницу с высокой температурой (максимум 39,3 ° С), сопровождающейся кашлем, головокружением, слабостью и диареей. Лабораторные исследования показали: уровень лимфоцитов 0,68 г / л (нормальный диапазон от 1,1 до 3,2 г / л), уровень лейкоцитов 6,59 г / л (нормальный диапазон от 3,5 до 9,5 г / л), уровень калия 3,31 ммоль / л ( нормальный диапазон (от 3,5 до 5,2 ммоль / л) и уровень натрия 134,5 ммоль / л (нормальный диапазон от 136 до 145 ммоль / л). На основании консенсуса в отношении лечения наряду с поддерживающей терапией вводили противовирусные препараты широкого спектра действия и противовоспалительные препараты, но пациент не пережил эту болезнь.

Другие диагностические исследования: Результат флуоресцентной полимеразной цепной реакции в реальном времени (ОТ-ПЦР) оказался положительным для нуклеиновой кислоты нового коронавируса 2019 (2019 нКоВ или COVID-19) при замене горла пациента.

Диагноз

Окончательный диагноз: коронавирус COVID-19

Дифференциальные диагнозы: тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС), аспирационная пневмония, бактериальная пневмония, диффузное альвеолярное повреждение

Различия между конечным и дифференциальным диагнозом: У этого пациента были типичные симптомы поражения нижних дыхательных путей, описанные для COVID-19, в то время как КТ грудной клетки подтвердил двустороннее поражение легких. Нормальные лейкоциты и уменьшенные лимфоциты предполагают вирусную пневмонию, RT-PCR подтвердил инфекцию 2019-нКоВ. Бактерии являются наиболее распространенной причиной пневмонии, но бактериальные инфекции обычно вызывают лейкоцитоз. Следует рассмотреть другие вирусные пневмонии, такие как SARS, но обычно консолидация является более распространенной функцией КТ. В сочетании с эпидемиологической историей и результатами ОТ-ПЦР, ОРВИ была исключена. Диффузное альвеолярное повреждение также может проявляться аналогичными результатами визуализации и, вероятно, сосуществует у пациентов с тяжелой инфекцией COVID-19.

Клиническая картина и общая эпидемиология: С декабря 2019 года новый коронавирус быстро распространился среди населения в Ухане, Хубэй в Китае, и также постепенно угрожает здоровью во всем мире. Этот вирус в основном повреждает дыхательную систему человека. Пациенты с лихорадкой, кашлем и другими симптомами инфекции нижних дыхательных путей. В более серьезных случаях заболевание быстро прогрессирует до ОРДС или осложняется повреждением / недостаточностью печени и сердца. Лабораторная оценка сыворотки покажет нормальные или уменьшенные лейкоциты, лимфоциты и тромбоциты.

Особенности визуализации: КТ грудной клетки включает помутнения матового стекла, преимущественно влияющие на периферические области легких, которые могут сочетаться с утолщением межлобулярных перегородок. Непрозрачность матового стекла и связанная с этим консолидация — менее распространенное проявление.

Прогноз, лечение или варианты лечения: В большинстве случаев заболевание протекает в легкой форме, однако некоторые могут прогрессировать до тяжелого заболевания или даже смерти. В настоящее время нет специальных лекарств для лечения, а антивирусные препараты широкого спектра используются вместе с поддерживающей терапией для лечения инфицированных людей. Время от времени может потребоваться введение антибиотика, если имеется наложенная бактериальная инфекция.